Dati anagrafici e fiscali

Ragione sociale:

Partita iva:

  Maschile    Femminile 

  1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

  Gennaio Febbraio Marzo Aprile Maggio Giugno Luglio Agosto Settembre Ottobre Novembre Dicembre

  1900 1901 1902 1903 1904 1905 1906 1907 1908 1909 1910 1911 1912 1913 1914 1915 1916 1917 1918 1919 1920 1921 1922 1923 1924 1925 1926 1927 1928 1929 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

Dati di residenza

VIA VIALE PIAZZA CORSO STRADA LARGO VICOLO LOCALITA' CONTRADA VICO FRAZIONE PIAZZALE SALITA BORGO CASCINA ZONA INDUSTRIALE RIONE CIRCONVALLAZIONE TRAVERSA PARCO GALLERIA AUTOSTRADA STATALE TANGENZIALE ALTRO

N�:

Citt�:

Scegli la provincia Agrigento Alessandria Ancona Aosta Arezzo Ascoli Piceno Asti Avellino Bari Belluno Benevento Bergamo Biella Bologna Bolzano Brescia Brindisi Cagliari Caltanissetta Campobasso Caserta Catania Catanzaro Chieti Como Cosenza Cremona Crotone Cuneo Enna Ferrara Firenze Foggia Forl� Frosinone Genova Gorizia Grosseto Imperia Isernia L'Aquila La Spezia Latina Lecce Lecco Livorno Lodi Lucca Macerata Mantova Massa-Carrara Matera Messina Milano Modena Napoli Novara Nuoro Oristano Padova Palermo Parma Pavia Perugia Pesaro e Urbino Pescara Piacenza Pisa Pistoia Pordenone Potenza Prato Ragusa Ravenna Reggio di Calabria Reggio nell'Emilia Rieti Rimini Roma Rovigo Salerno Sassari Savona Siena Siracusa Sondrio Taranto Teramo Terni Torino Trapani Trento Treviso Trieste Udine Varese Venezia Verbania Vercelli Verona Vibo Valentia Vicenza Viterbo PROVINCIA ESTERA

  Italia Austria Belgio Germania Danimarca Spagna Finlandia Francia Grecia Irlanda Lussemburgo Olanda Portogallo Svezia Svizzera Inghilterra ALTRO STATO

Dati di destinazione merce (se diversa da quelli fiscali)

VIA VIALE PIAZZA CORSO STRADA LARGO VICOLO LOCALITA' CONTRADA VICO FRAZIONE PIAZZALE SALITA BORGO CASCINA ZONA INDUSTRIALE RIONE CIRCONVALLAZIONE TRAVERSA PARCO GALLERIA AUTOSTRADA STATALE TANGENZIALE ALTRO

N�:

Scegli la provincia Agrigento Alessandria Ancona Aosta Arezzo Ascoli Piceno Asti Avellino Bari Belluno Benevento Bergamo Biella Bologna Bolzano Brescia Brindisi Cagliari Caltanissetta Campobasso Caserta Catania Catanzaro Chieti Como Cosenza Cremona Crotone Cuneo Enna Ferrara Firenze Foggia Forl� Frosinone Genova Gorizia Grosseto Imperia Isernia L'Aquila La Spezia Latina Lecce Lecco Livorno Lodi Lucca Macerata Mantova Massa-Carrara Matera Messina Milano Modena Napoli Novara Nuoro Oristano Padova Palermo Parma Pavia Perugia Pesaro e Urbino Pescara Piacenza Pisa Pistoia Pordenone Potenza Prato Ragusa Ravenna Reggio di Calabria Reggio nell'Emilia Rieti Rimini Roma Rovigo Salerno Sassari Savona Siena Siracusa Sondrio Taranto Teramo Terni Torino Trapani Trento Treviso Trieste Udine Varese Venezia Verbania Vercelli Verona Vibo Valentia Vicenza Viterbo PROVINCIA ESTERA

  Italia Austria Belgio Germania Danimarca Spagna Finlandia Francia Grecia Irlanda Lussemburgo Olanda Portogallo Svezia Svizzera Inghilterra ALTRO STATO

Note particolari per la consegna

Indicare se presso: portineria, citofono, scala, piano ecc.. Ricordarsi di indicare con chiarezza il numero o l'interno, per evitare disguidi in caso ci siano omonimi.

Modalit� di pagamento

Tramite:

Bonifico bancario anticipato su cc.:

Contrassegno:

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